外来就业人士将整个归入异域就医一向买单,多

日期:2020-03-18编辑作者:财经资讯

跨省异地就医直接结算实施一年多以来,国家平台结算人次与日俱增。在解决了参保者“跑腿”和“垫付”等痛点问题的同时,医保跨省“漫游”也引发了人们对医保基金可持续和安全性的担忧。 在国务院新闻办8月24日举行的国务院政策例行吹风会上,国家医保局副局长李滔在接受第一财经记者提问时表示,国家医保局通过国家级的异地就医结算平台对所有的医疗行为和费用进行智能审核监管,有效地避免了跨省异地就医的医疗风向和基金风险。 国家医保局异地办和监管组负责人黄华波也对第一财经表示,自跨省异地就医直接结算启动以来,医保部门就请中国社会科学院进行第三方评估。评估和监测的结果显示,目前为止,跨省直接结算没有引起大规模跨省就医的无序流动,医保基金是平稳可控的。 解决垫资和跑腿报销 2017年1月17日,吉林省参保人吉林大学退休职工李女士成功通过国家异地就医结算平台在海南省完成医疗费用直接结算,这开启了我国医保异地就医直接结算的新时代。 跨省异地就医直接结算是指符合条件的参保人员跨省异地就医时,只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用,其他费用由就医地社保经办机构审核后按协议约定与医疗机构结算,参保地与就医地再按月清算。 自2017年初国家跨省异地就医直接结算平台(包括基本医保城乡跨省异地就医结算系统和新农合跨省异地就医结算系统,以下简称国家平台)开通以来,跨省异地就医直接结算的人次和金额快速增长, 国家医保局的数据显示,截至2018年上半年,经国家平台结算的人次达到48.6万(含新农合3.5万人次),是2017年全年的2.4倍;发生医疗费用118.3亿元,基金支付70亿元,分别为2017年全年的2.4倍和2.5倍。 截至2018年6月底,在国家平台的备案人数超过267万,定点医疗机构达到10015家,全国95%以上的三级医院已经接入平台,二级及以下定点医疗机构达7575家。 虽然异地就医直接结算人次出现了大幅上涨,但从医保基金支出监测来看,并没有出现较大幅度的波动。黄华波认为根本原因是跨省直接结算不是解决报销政策的问题,而是提供一个通道,解决垫资和跑腿报销的问题,医保基金该付多少钱还得付多少钱,只不过是参保人不垫资了,报销快一些。 李滔表示,异地就医直接结算较大程度上解决了参保人员跨省异地就医费用报销往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题,促进了人力资源自由流动。 备案和差别支付避免无序就医 黄华波表示,异地就医直接结算的政策中备案管理和差别支付这两个措施能够比较好地避免大规模的无序就医。 按照异地就医转出的流程,参保人员跨省异地就医前,应到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续,建立异地就医备案人员库并实现动态管理。 黄华波说,备案是需要参保人说明原因的,要说明是工作、异地居住,帮子女带孩子、或是本地看不了的病需要转诊,符合要求的参保人是异地就医直接结算的重点服务对象。 差别支付是另一个重要的杠杆,医保针对不同的人群采取有差别的支付比例。政策规定可以享受跨省异地就医直接结算人员范围有4类,分别是异地安置退休人员、异地长期居住人员、驻外工作人员和符合转诊规定人员。 黄华波说,从数据来看,前三类不以看病为目的人员流动,医保异地直接结算平均可以报销70%,保障水平和本地医保差别不大。转诊病人的平均报销比例为60%,两者相差10个百分点。 李滔表示,当前,跨省异地就医住院费用直接结算工作取得了阶段性成效,但还存在一些问题。下一步国家医保局将规范除异地转诊外人员就医行为,引导其在跨省异地就医时先在基层医疗机构就诊,避免向就医地大医院过度集中,防止因跨省异地就医直接结算便利而使部分就医人员全国“漫游”,冲击分级诊疗秩序。 黄华波在接受第一财经记者采访时表示,下一步扩大定点医疗机构覆盖范围的重点是基层,要将外出农民工和外来就业创业这两类人集中的就医地基层医疗机构接入国家平台。 8月22日,国务院常务会议已经决定将外出农民工和外来就业创业人员全部纳入跨省异地就医住院费用直接结算范围;将跨省异地就医直接结算定点医疗机构重点放在基层,年底前确保每个县级行政区至少有1家;加快将所有定点医疗机构接入国家统一结算平台,推动网上直接结算。

国务院政策例行吹风会介绍跨省异地就医费用结算相关情况——外来就业人员将全部纳入异地就医直接结算

如何免除异地就医医保报销跑腿之苦、垫付之烦?

国新办8月24日举行国务院政策例行吹风会,介绍跨省异地就医住院费用直接结算有关情况。国家医疗保障局副局长李滔说,将进一步完善基本医疗保险跨省异地就医直接结算的政策,统一城乡居民医疗保险制度,在全面运行的基础上逐步统一职工医保、城乡居民医保和新农合参保人员政策,建立统一的异地就医结算系统,为各类人员提供更加便利的结算服务。

在24日国新办举行的国务院政策例行吹风会上,国家医疗保障局副局长李滔表示,将进一步扩大基本医保跨省异地就医住院费用直接结算范围,便利群众就近就医。

接入国家平台定点医疗机构已破万

四类人群可享受医保异地直接结算

李滔介绍说,目前,全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进。截至2018年上半年,经国家平台结算达到48.6万人次,是2017年全年的2.4倍;发生医疗费用118.3亿元,基金支付70亿元,分别为2017年全年的2.4倍和2.5倍。

一位长期在海南居住的退休人员告诉记者,过去异地就医医保结算流程非常烦琐,需要拿着收费单据等回医保参保地报销,手续繁琐不说,还经常因为单据不全、缺少凭证等原因来回奔波,整个报销时间需要1~2个月,“现在联网以后,只要提前在原参保地备案,就可以使用社保卡在就医地直接结算,比过去方便多了”。

截至2018年6月底,在国家平台的备案人数超过267万,定点医疗机构达到10015家,全国95%以上的三级医院已经接入平台,二级及以下定点医疗机构达7575家,较大程度上解决了参保人员跨省异地就医费用报销往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题。

简单来说,跨省异地就医结算的流程就是三句话:先备案、选定点、持卡就医。跨省异地就医直接结算是指参保人员跨省异地就医时,只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用,其他费用由社保经办机构与医疗机构结算。

“国家医保局成立后,迅速实现国家平台终端迁移、人员集中办公,确保机构改革期间系统平稳运行、业务工作平稳衔接、群众待遇不受影响。同时,指导地方将跨省异地就医人员统一纳入就医地医保协议管理和智能监控范围,减少管理漏洞。”李滔说。

“目前跨省异地就医直接结算主要惠及了四类人群,异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作和异地转诊人员。”李滔介绍,“只要符合异地就医条件,都可以直接结算。”

加快实现外出务工和“双创”人员直接结算

“也就是说,无论是在异地长期居住、生活或工作,还是因客观需要转诊到异地住院,大家都可以按规定享受医保直接结算。”李滔表示。

李滔说,当前,跨省异地就医住院费用直接结算工作取得了阶段性成效,但与党中央国务院要求和人民群众期望相比,还存在一些问题。比如,外出农民工和外来就业创业人员两类人员因流动性大、难以出具相关材料等原因,影响其在参保地进行异地工作备案,覆盖面需进一步扩大。

制度设计引导异地就医有序流动

对此,国家医保局将通过“三个一批”措施,来提高对外出务工和“双创”人员两类人员的备案率,最终全部纳入直接结算范围:简化备案纳入一批,各地要在今年10月底前,取消需就医地经办机构和定点医疗机构提供的证明盖章等;补充证明纳入一批,对拟赴就医地工作的两类人员,在办理备案时改事前审查制为承诺补充制,对于外出时不知道居住地或者工作地的两类人员,允许先在参保地备案,并承诺在就医地取得相关材料后及时补充;便捷服务帮助一批,加快推广电话、传真、网络、APP等多种备案及查询方式,逐步实现备案服务“不见面、零跑腿”。

国家医疗保障局发布数据显示,截至2018年6月底,在国家平台的备案人数超过267万,定点医疗机构达到10015家,全国95%以上的三级医院已经接入平台,二级及以下定点医疗机构达7575家。

“要加快定点医疗机构覆盖范围,下一步的工作重点要放在基层,包括要建立台账,要倒排时间表,加强督导,将两类人员集中的就医地基层医疗机构尽可能接入国家平台,确保年底前所有县级行政区至少有一家跨省定点医疗机构。”李滔说。

一方面,异地就医医保直接结算在较大程度上解决了参保人员跨省异地就医费用报销往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题;但另一方面,也有人担心医保异地结算的畅通客观上促成了“医保全国漫游”。

异地就医直接结算工作的推进会不会加重转出地医保基金的支出,甚至引起医保“穿底”,是社会普遍关心的话题。对此,跨省异地就医住院费用直接结算工作领导小组办公室负责人黄华波回应说,从第三方评估和监测来看,目前为止,异地就医跨省直接结算没有引起大规模跨省无序流动,医保基金总体运行平稳,基金风险可控。

对此,跨省异地就医住院费用直接结算工作领导小组办公室负责人黄华波明确表示,从评估和监测来看,目前为止跨省直接结算还没有引起大规模的跨省无序就医,总体上较为平稳,基金还是可控的。

“跨省直接结算,不是解决报销政策问题,而是提供一个通道,解决垫资和跑腿报销的问题。就是说,该付多少钱还得付多少钱,只不过是不垫资了,报销快一些。这是一个根本原因。”黄华波解释说,此外,备案管理和差别支付等措施也在发挥作用,较好地避免了大规模无序就医现象的发生。

黄华波进一步表示,在推进跨省异地就医直接结算工作中,为了引导参保患者有序就医,我们制定了一些具体规定,如需要参保人员在参保地医保经办机构进行必要的备案登记,以便就医地能识别参保人的信息;急危重及疑难病症需要转外人员,要提出转诊申请,由参保地医疗机构按当地转诊规定出具意见书,并在医保经办机构备案等。同时,通过差别化支付等制度设计,也在很大程度上避免大规模的跨省无序就医。

“现在结算比较便利,群众生病大都去大医院看,这样不符合医改和分级诊疗的要求。常见病、小病还是要遵循分级诊疗的目标。”李滔表示,国家医保局继续坚持对于不同等级、级别医疗机构的差别化支付,来促进基层首诊,引导形成异地就医的合理秩序。同时,加强审核稽核,发挥医保智能监控系统作用,控制医疗费用不合理过快增长。

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